胆嚢がん

胆嚢にできたがんを胆嚢がんという。最近では、画像診断の進歩により早期に発見されることも増えている。60歳以上に多く、男女比は1:2~3と女性に多い。胆嚢がんの半数以上に胆石を合併し、胆道がん（胆嚢がんと胆管がん）の発生と膵胆管合流異常（膵管と胆管が十二指腸壁外で合流する先天性の奇形）との関係も知られている。
胆嚢がんは早期のうちはほとんど症状が現れないことが多いが、胆嚢結石を合併している場合、胆石の症状（疝痛など）がみられることもある。進行してくると、右上腹部の痛み、食欲不振、体重減少、黄疸の出現などがみられる。
腹痛や黄疸などの自覚症状が有る場合、まず血液検査と腹部超音波検査を行う。初期の胆嚢がんでは血液検査上に変化は現れにくいが、進行すると胆道系酵素など肝機能の異常がみられる。がんの可能性が疑われる場合、CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーを調べ、これらの値が上昇しているかどうか確認する。腹部超音波検査では胆嚢内の数mm以下の微小な病変についても発見が可能であり、胆嚢がんは胆嚢壁の隆起や不整な壁肥厚として描出される。10 mmを超える胆嚢ポリープについてもがんが存在する可能性がある。がんの大きさ、リンパ節・胆管・血管・肝臓などへの浸潤や他臓器への転移などをみるために、CT検査、超音波内視鏡検査（EUS）、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、MR胆管膵管撮影（MRCP）、腹部血管造影などの検査が行われる。
胆嚢がんの病期（進行程度）はI期からIV期までに分類される。唯一の根治的な治療法は手術である。病期の進行に伴い、切除する範囲・臓器が広くなり、高度進行例では完全に不可能になる場合もある。こういった高度進行例には放射線治療や化学療法などが行われる。黄疸や消化管の通過障害がある場合、胆汁や食物の流れを良くする目的で姑息的手術（バイパス手術など）を行うこともある。胆嚢がん外科治療後の5年生存率は、I期は90.1%、II期は74.0%、III期は41.9%、IVa期は24.0%、IVb期は5.4%である。（第34回日本胆道外科研究会アンケート調査）

胆嚢がんの病期と治療法